■衛永旭 楊文磊

　　民間“左眼跳財，右眼跳災”的說法科學么？偶爾眼皮跳很常見，但常年累月的眼皮跳，甚至擴展到口角的抽搐是怎么回事？這會慢慢自愈么？來看筆者近期遇到的三個病例。

　　小李，25歲，金融行業從業者，經常加班、應酬，由于工作強度高、作息不規律，一年前，她開始左側眼皮偶爾出現跳動，她對此沒有在意，自以為是“左眼跳財，右眼跳災”。不過，后來財沒來，眼瞼抽搐愈加頻繁，情緒緊張、睡眠不好、久盯電腦屏幕后，情況均會加重，一月前她的面頰也開始不自主抽動、嘴角歪斜。這令她每天變得很焦慮，已嚴重影響正常工作生活。

　　第二名患者陳師傅，50歲，黑龍江人，既往有左側眼球白內障史，右側眼瞼、面頰、口唇周圍不自主陣發性抽搐8年，近半年癥狀加重，表現為持續性右側面部陣發性痙攣，幾近眼瞎，嚴重影響日常生活。當地縣醫院嘗試過中藥針灸等治療，均無效果，多方求醫后被告知這是“不治之癥”。

　　第三名患者是心胸外科的董醫生，49歲，右側面部及頸部肌肉抽搐近15年，因害怕小概率手術風險，選擇保守治療，在此期間注射肉毒素超過30次，每次注射后短則3個月、長則6個月就很快復發，近兩年效果越來越差，且開始出現明顯的面癱癥狀，右側額紋消失、閉眼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜，吃飯時嘴角漏食漏水，張嘴說話時面癱尤為明顯，已影響正常工作。

　　這些情況，其實都與面肌抽搐有關。

　　面肌抽搐起病隱匿，常與眼皮跳混淆

　　面神經，是大腦十二對顱神經的第七對，左右各一，顧名思義主要支配控制面部表情肌包括：額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌及頸闊肌的運動。

　　面肌抽搐，主要由于面神經受到血管或腫瘤壓迫，引起的一側面部肌肉不自主、陣發性的抽搐為特點，早期癥狀隱匿，主要為眼瞼跳動，后期可逐漸累及面頰、嘴角以及頸部肌肉抽搐。這雖不致命，但會影響患者的心理，諸如煩躁、焦慮、社恐，甚至正常的生活和工作。

　　那么，面神經為什么會被血管壓迫呢？主要是年齡增大腦組織開始萎縮，伴隨血管的移位，從而產生接觸壓迫。年輕患者可能與顱內無菌性炎癥相關，炎癥黏連使蛛網膜將血管束縛在面神經根部。

　　民間有“左眼跳財、右眼跳災”的說法，從醫學角度看，這跟“財”或者“災”都沒有任何關系，最常見的原因是過度用眼，長時間使用手機電腦、熬夜、睡眠不足都可以造成眼部肌肉疲勞，而眼部肌肉結構纖細，容易導致攣縮。遇到這種情況就需要減少用眼強度、注意休息、毛巾熱敷，多數患者大概在1-2周內可以緩解。

　　那么，眼皮子跳與面肌抽搐，有沒有辦法區別分辨出來呢？

　　通常來說，眼皮子跳主要是上眼皮，提上瞼肌參與，由動眼神經支配控制，而面神經支配的眼輪匝肌主要位于下眼瞼。通過改善睡眠、減少用眼、理療等方法，超過兩周仍存在下眼瞼抽搐的，需要及早找?？漆t生進行鑒別。

　　此外，部分面癱患者也可發生面肌抽搐后遺癥，主要是由于面神經因外傷或炎癥損傷后神經瘢痕形成，導致神經異常放電，但這只在做眨眼、抬眉等動作時產生，而典型的面肌抽搐在靜止狀態下也可發生，且不受控制。

　　有沒有辦法治？肉毒素要不要打？

　　面肌抽搐主要通過典型的臨床表現進行確診，并通過頭顱核磁共振來查明其病因是繼發性的(腫瘤壓迫面神經)，還是原發性的(面神經周圍動脈、靜脈血管壓迫引起)，針對不同病因給予不同治療方案。

　　少部分患者如果發現腫瘤等因素，首先要考慮手術切除來緩解癥狀。對于血管壓迫引起的原發性面肌抽搐，可選擇注射肉毒素緩解癥狀或神經微血管減壓這一微創手術來根治。

　　以董醫生為例，肉毒素注射可在一定程度上治療面肌抽搐。A型肉毒桿菌注射后可抑制神經末梢遞質釋放，產生肌肉松弛性麻痹，迅速緩解抽搐癥狀。不過，肉毒素注射后只能獲得短期療效，根據劑量不同，一般維持3個月到1年，需要反復注射。長期注射后會產生抗藥性，效果逐漸減退，并可出現眼瞼下垂、口角下垂等面癱癥狀。所以，肉毒素注射適用于癥狀較輕或因年齡偏大、疾病等因素無法耐受全麻手術的患者。

　　通過磁共振檢查，上文提到的三位患者都發現面神經被周圍血管緊緊壓迫產生明顯壓痕或移位，均被診斷為原發性面肌抽搐。他們最終都選擇了微血管減壓手術，即通過微創方法，將壓迫于面神經上的血管墊開移位，達到緩解疼痛、又不損傷神經的目的。這是目前國際公認的唯一可以根治原發性面肌抽搐的方法。

　　在神經電生理監測的保駕護航下三人均獲手術成功。寫下三則病例希望告訴讀者朋友，面肌抽搐是一種影響生活質量的神經性疾病，了解其科學治療方案對患者及家人非常重要。

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　　面肌抽搐有哪些常見誤區

　　誤區一：迷信“左眼跳財、右眼跳災”

　　上眼皮子跳，可能跟用眼過度、睡眠不足有關，改善睡眠，規律作息后1-2周大多緩解；長時間下眼皮子跳，且癥狀逐漸加重，需高度警惕面肌抽搐。

　　誤區二：面肌抽搐是因為情緒問題引起的

　　雖然情緒因素如緊張、焦慮會影響抽搐的發作頻率和程度，但它僅是導致面部抽搐的誘發因素，主要原因是面神經受血管或腫瘤壓迫及其他因素，需要進行磁共振及電生理檢查才能確定。

　　誤區三：只有老年人才會患上面肌抽搐

　　盡管面肌抽搐在中老年人更為常見，但并非只有中老年人才會患上該病，年輕人也可以出現面肌抽搐，這可能與解剖異常、遺傳、炎癥等因素有關。

　　誤區四：面肌抽搐可以自愈

　　盡管有極少數患者自訴可能在時間的推移下癥狀減輕或消失，但對于已經嚴重影響工作生活的，更應該尋求專業醫生的幫助。

　　誤區五：面肌抽搐是不治之癥

　　面肌抽搐患者磁共振檢查發現血管或腫瘤壓迫的，可選擇進行微血管減壓手術或腫瘤切除；針對輕癥、高齡或無法耐受全身麻醉的，可選擇肉毒素注射緩解癥狀，提高生活質量。

　　(作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科醫生)

　　(文匯報)